H|20190129|045174601
D|IH|CS|045174601||20190129|170843|20190129|EV|EV|16128||||484.60|0|||421.39|63.21|484.60||484.60|||00000000|N|16128|||||6273290104018725115||00|19670330||||072032840|045174601|NEW PATIENT|484.60|||||||||484.60|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||51|||
T|20190129|3