H|20190301|045174601
D|IH|CS|045174601||20190301|122134|20190301|EV|EV|16392||||300.00|0|||260.87|39.13|300.00||300.00|||00000000|N|16392|||||6273290104035059829||00|19950929|||||045174601|NEW PATIENT|300.00|||||||||300.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||23|||
T|20190301|3