H|20190327|045174601
D|IH|CS|045174601||20190327|103331|20190327|SS|SS|16567||||690.00|0|||600.00|90.00|690.00||690.00|||00000000|N|16567|||||6273290104015148352||00|19830309|||||045174601|NEW PATIENT|690.00|||||||||690.00|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||36|||
T|20190327|3