H|20190807|045174601
D|IH|CS|045174601||20190807|152756|20190807|EV|EV|17345||||863.80|0|||751.13|112.67|863.80||863.80|||00000000|N|17345|||||6273290104040066751||00|19720916||||458094150|045174601|NEW PATIENT|863.80|||||||||863.80|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||46|||
T|20190807|3